Modulo "R"

Gran Priorato d'Italia (Modulo "R")

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Cognome
Nome
Indirizzo
Via

Città

Provincia

CAP
Data di nascita / DD / MM YYYY
Email
Telefono
Telefono 2
Codice Fiscale
Titolo di studio Scuola superiore Laurea Laurea e master
Indirizzo degli studi
Professione
Curriculum Vitae (sintetico)
Iniziato nella Loggia
il / DD / MM YYYY
obbedienza
Compagno d'Arte dal / DD / MM YYYY
Maestro dal / DD / MM YYYY
Loggia attuale
Incarichi ricoperti in loggia
Ritualità praticata in loggia Ritualità del GOI Ritualità Emulation Ritualità Rettificata Altro (indicare di seguito)
Appartengo ad altri Corpi Rituali RSAA - 4° RSAA - 9° RSAA - 18° RSAA - 30° RSAA - 31° RSAA - 32° RSAA - 33° YORK - Arco Reale YORK - Concilio YORK - KT Rito Simbolico Italiano Rito di Memphis e Misraim Rito Noachita Sacro Arco Reale di Gerusalemme Maestro del Marchio
Se membro del Rito di Memphis e Misraim, indicare i gradi ricevuti
Se membro del Sacro Arco Reale di Gerusalemme, indicare il capitolo
Professione di fede Sono cattolico Sono cristiano NON cattolico NON sono cristiano
Ho risposto ai tre quesiti dell'Ordine Si No
Ho letto ed ho capito le disposizioni di legge sulla privacy Si No Mi impegno a leggerle
Vengo presentato da
Compilato ed inviato in data / DD / MM YYYY
Approvato dal D.M. __________________________
Approvato dal Prefetto __________________________
Approvato dal Direttorio __________________________